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2018年09月25日 星期二
职工医疗互助保障

职工综合互助保障计划宣传册

来源: 市总工会 | 编辑: 管理员 | 日期: 2014-08-24 |  字体:T T T

 

(封面内容)
职工综合互助保障计划宣传册
广西职工保障互助协会 
 
(封一)
推出“职工综合互助保障计划”的目的
2004年4月,自治区总工会组织实施了职工医疗互助保障计划,发动全区职工参加互助保障活动,为职工构筑一道互助互济、自我保障、共同抵御疾病和意外伤害的健康防线,深受广大职工和社会各界的欢迎。经过几年的发展,为了满足职工群众日益增长的保障需求,为了让职工得到更全面的保障,广西职工保障互助协会整合原有的“职工指定疾病(手术)互助保障计划”和“职工团体人身意外伤害互助保障计划”,推出“职工综合互助保障计划”,使广西职工保障互助协会的保障功能更加优化,互助特色更加鲜明,互助保障事业更具生命力,成为工会组织为职工服务的优质品牌。 
 
(封二)
“职工综合互助保障计划”的优点
职工综合互助保障计划更多的从参保职工利益出发,保障范围更全面、受益面更广、性价比更高,具体体现如下:
(一)保障更全面:
1指定疾病(手术)保障
保障9种指定疾病和6种指定手术:1、各种原发性恶性肿瘤;2、终末期肾病(慢性肾功能衰竭尿毒症期);3、非典型肺炎;4、再生障碍性贫血;5、急性或亚急性重型肝炎;6、四肢瘫痪;7、致病性人禽流感;8、严重运动神经元病;9、严重Ⅲ度烧伤;10、颅内原发性肿瘤摘除手术;11、冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植手术);12、心脏瓣膜置换手术;13、异体心脏、肾脏、肝脏、肺、造血干细胞的移植术;14、主动脉手术;15、冠状动脉支架植入术。
保障责任及保障金额冠状动脉支架植入术保障每份保障金为人民币叁仟元整(¥3000.00元),其他十四种指定疾病(手术)保障每份保障金额为人民币壹万伍仟元整(¥15000.00元);首次参保执行120天免责期,免责期内确诊初次患(或施行)保障范围内的15种指定疾病(或手术),保障人不承担保障金给付责任。
2、意外伤害保障
对工作和生活中发生的意外伤害均提供了保障。
如参保职工自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因身故,可获得每份意外伤害保障给付金人民币伍仟元整(¥5000.00元);如参保职工自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因致残的,按本项保障给付限额及该项身体残疾所对应的给付比例给付意外伤害保障金。
每份意外伤害保障给付金限额为人民币伍仟元整(¥5000.00元)。 
 
(封三)
3、意外伤害住院补助保障
每份保障给付意外伤害住院补助为人民币50元/天,最高给付180天。
如参保职工因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起因该事故在当地社会医疗保险机构认可的县级(二级)及以上公立医院(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)治疗的,保障人按每份保障金额人民币50元/天乘以其合理住院天数给付意外伤害住院补助;意外伤害住院补助的累计给付天数最多为180 天,累计给付天数达到180 天时,对该被保障人的保障责任终止。
每份意外伤害住院补助保障金给付限额为人民币玖仟元整(¥9000.00元)。
4、身故保障
新添加了身故保障内容,能有效的缓解职工因疾病、意外等原因身故给家庭造成的经济压力,职工受益面更广。
如参保职工因疾病或意外原因身故,可获得每份身故保障给付金人民币伍仟元整(¥5000.00元)。
(二)保障金额更高
职工综合互助保障计划涵盖指定疾病保障、意外伤害保障、意外伤害住院补助保障、身故保障等项目,最高受益金额可达3.4万元/份,每份保障费每年仅需60元(60元/份、年)。
 
(封四)
“职工综合互助保障计划”的保障对象、期限、参保办法
(一)保障对象
凡广西壮族自治区境内的机关、团体、企事业单位在职职工(男60周岁及以下、女55周岁及以下人员)、身体健康,能正常劳动和工作(以往未患有本计划内所指定的各种疾病及手术者),在本级工会统一组织下单位或团体参加本计划。
(二)保障期限
保障期限一年或二年为一期。
(三)参保办法
参加本保障计划采取团体会员制,在职人员人数在8人以下的参保单位须全部参保,且最低不能少于5人;在职人员人数在8人以上的参保单位,须75%以上在职职工集体参保。
在保障期限内只可参保一次,参保时参保单位所有人员参保份数必须一致,最高参保份数为5份/人。
职工综合互助保障计划、职工指定疾病(手术)互助保障计划、农民工互助保障计划、女职工安康互助保障计划和职工团体人身意外伤害互助保障计划可以同时兼顾多项参保,但职工综合互助保障计划、职工指定疾病(手术)互助保障计划、农民工互助保障计划参保份数共累计不能超过五份。 
 
(封五)
问题答疑
1、我原来参保职工指定疾病互助保障5份,续保时可以转保职工综合互助保障吗?
答:续保时参保单位可以选择集体统一转保职工综合互助保障, 单位参保份数一致的,每人最多能参保5份;单位参保份数不一致的,每人最多只能参保3份;续保人员可以按上一年度参保份数续保。
2、我原来参保职工指定疾病互助保障1份,续保时转保职工综合互助保障3份,还有120天免责期吗?
答:原来参保的1份职工指定疾病(或农民工)互助保障期满后30天内转保职工综合互助保障,视同续保,不用执行120天免责期。你新增加的2份职工综合互助保障,要执行120天免责期。
3、我可以即参保职工指定疾病互助保障5份,又参保职工综合互助保障5份吗?
答:不可以。职工综合互助保障计划和职工指定疾病互助保障计划及农民工互助保障计划可以同时参保,但职工综合互助保障计划、职工指定疾病(手术)互助保障计划、农民工互助保障计划参保份数共累计不能超过5份。你可以选择参保职工指定疾病互助保障2份,又参保职工综合互助保障3份。 
 
(封六)
4、参保职工综合互助保障后,因保障范围内疾病(或手术)获一份指定疾病(手术)保障金15000元,保障还有效吗?
答:参保职工综合互助保障后,因保障范围内疾病(或手术)获一份指定疾病(手术)保障金15000元,指定疾病(手术)保障责任终止,但意外伤害、意外伤害住院补助和身故保障责任要到保障期满时才能终止;保障期满前,只要没有超过意外伤害、意外伤害住院补助保障给付金限额,其对应的保障责任就有效。
5、参保职工综合互助保障,因保障范围内疾病(或手术)获一份指定疾病(手术)保障金15000元后,还可以续保吗?
答:参保职工综合互助保障后,获得指定疾病(手术)保障金给付的,不允许再参加职工综合互助保障、职工指定疾病(手术)互助保障、农民工互助保障和女职工安康互助保障;参保职工综合互助保障后,获得意外伤害、意外伤害住院补助保障金给付,但未获得指定疾病(手术)保障金给付的,可以续保职工综合互助保障。
6、办理保障金给付手续要多长时间?
答:各市总工会职工互助保障办公室、广西职工保障互助协会办公室收齐需被保障人提供材料和手续齐备的申请起,在30个工作日内调查确实无误后给付保障金。
7、到哪里办理参保手续?
答:职工在本级工会(单位)统一组织下参加本计划,参保手续由本级工会(单位)统一到各市总工会职工互助保障办公室办理。
 
(封七)
举例说明
1:职工张三,2010年11月20日参保一年期“职工综合互助保障计划”2份,2011年6月确诊肝癌,2011年10月身故,可获得多少保障金?
    回复:张三可获得40000元的保障金:张三因患肝癌,可获得“指定疾病保障”金30000元;2011年10月身故,可获得“身故保障”金10000元。 
     2:职工李四,2010年12月1日参保一年期“职工综合互助保障计划”3份,2011年6月因意外坠楼身故,可获得多少保障金?
    回复:李四可获得30000元的保障金:李四因意外身故,可获得“意外伤害保障”金15000元与“身故保障”金15000元。 
3:职工王五,2011年1月1日参保一年期“职工综合互助保障计划”5份,2011年5月10日因意外液化气中毒,事故发生180天后依然成植物人状态,2011年12月9日因此次事故原因不幸去世。王五可获得多少保障金?
 回复:王五可获得125000元的保障金:因植物人状态,可获得“指定疾病保障”金75000元;因意外身故,可获得“意外伤害保障”金25000元与“身故保障”金25000元。另外因此次事故在当地社会医疗保险机构认可的县级(二级)及以上公立医院(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)治疗的,保障人按每份保障金额人民币50元/天乘以其合理住院天数给付意外伤害住院补助,最多补助180 天。 
(封底内容)
各市总工会职工互助保障办公室联系电话

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